【利好政策】失能患者康復的最佳選擇——“長期醫(yī)療護理保險”

這里有個解決問題的

好辦法！

失能患者康復的最佳選擇

——“長期醫(yī)療護理保險”

      長期醫(yī)療護理保險（“長護”保險）制度是對參保人因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要入住醫(yī)療護理機構或居家接受長期醫(yī)護照料的相關費用給予相應補償?shù)闹贫取?/span>

無論是需在二、三級醫(yī)院病房接受較高醫(yī)療條件的專護，還是入住具有醫(yī)療資質養(yǎng)老機構的長護，以及定點社區(qū)醫(yī)療機構登門提供醫(yī)療護理服務的家護，都不需參保人額外再繳費，直接從社?；鹄镞M行劃撥?？偦ㄙM個人承擔不超過10%。

        目前，日照市長期醫(yī)療護理保險待遇適用于職工基本醫(yī)療保險參保人員。

        根據參保人醫(yī)療護理需求，分別確定四類不同的服務形式：

(一)醫(yī)療專護：是指住院定點醫(yī)療機構設置醫(yī)療專護病房為參保人提供長期24小時連續(xù)醫(yī)療護理服務。

(二)機構醫(yī)療護理：是指醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務機構為入住本機構的參保人提供長期24小時連續(xù)醫(yī)療護理服務。

(三)居家醫(yī)療護理：是指定點護理機構派醫(yī)護人員到參保人家中提供醫(yī)療護理服務。

(四)社區(qū)巡護：是指定點護理機構派醫(yī)護人員到參保人家中提供巡診服務。

         參保人因疾病、傷殘等原因連續(xù)臥床已達30天以上，且預期持續(xù)臥床3個月以上,生活不能自理,病情基本穩(wěn)定,按照《日常生活能力評定量表》評定低于60分(不含60分),且符合規(guī)定條件的,可申請醫(yī)療護理保險待遇。

申請醫(yī)療專護待遇的,應符合以下條件之一:

(一)因病情需長期保留氣管套管、膽道等外引流管、造瘺管、深靜脈置管等管道(不包括鼻飼管及導尿管),需定期對創(chuàng)面進行處理;

(二)需長期依靠呼吸機維持生命體征的;

(三)因神經系統(tǒng)疾病、骨關節(jié)疾病、外傷等導致昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱,雙下肢肌力或單側上下肢肌力均為0-Ⅱ級,需要醫(yī)療護理的;

(四)髖部骨折未手術、下肢骨不連(腓骨除外)、慢性骨髓炎,需要醫(yī)療護理的。

申請機構醫(yī)療護理、居家醫(yī)療護理、社區(qū)巡護待遇的,應符合以下條件之一:

(一)患有以下慢性疾病:腦卒中后遺癥(至少一側下肢肌力為0-Ⅲ級)、帕金森氏病(重度)、重癥類風濕性關節(jié)炎晚期(多個關節(jié)嚴重變形)或其他嚴重慢性骨關節(jié)病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤(呈惡病質狀態(tài));

(二)需長期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道;

(三)高齡患者骨折長期不愈合,合并其他慢性重病;

(四)患其他嚴重慢性病、外傷等導致全身癱瘓、截癱。

一、參保人需辦理醫(yī)療專護、機構醫(yī)療護理、居家醫(yī)療護理或社區(qū)巡護的，由本人或其家屬攜帶相關病歷材料、社會保障卡或身份證，向定點護理機構提出申請，并填寫《日照市長期醫(yī)療護理保險申請表》。

二、 定點護理機構接到申請后，在3個工作日內按規(guī)定安排醫(yī)保醫(yī)師對申請人的病情和自理情況進行現(xiàn)場審核，并按照《日常生活能力評定量表》評定標準進行初步評估。評估符合條件的，在評估后3個工作日內通過醫(yī)療護理保險信息系統(tǒng)進行網上申報。

 三、經辦機構自收到醫(yī)療專護、機構醫(yī)療護理、居家醫(yī)療護理、社區(qū)巡護網上申請后,經審核于7個工作日內提出審核意見，情況復雜的需組織醫(yī)療專家安排現(xiàn)場審核。審核通過的，審核通過日期即為核準建床的起始日期，有效期為1年。

 四、定點護理機構應嚴格按照申辦條件和申辦流程規(guī)范醫(yī)療護理保險申辦管理。

 五、定點護理機構或參保人對經辦機構審核意見有異議的,可在經辦機構出具審核意見之日起10個工作日內書面提出申請,由經辦機構予以解釋或復核,逾期不再受理。

        定點護理機構根據參保人病情和實際需求,實施以病人為中心的醫(yī)療護理,制定護理計劃,提供必要的、適宜適度的醫(yī)療護理服務。服務內容包括但不限于以下項目:

(一)定期巡診、觀察病情、監(jiān)測血壓血糖,根據醫(yī)囑執(zhí)行口服、注射及其它給藥途徑;

(二)根據護理等級進行基礎護理、?？谱o理、特殊護理,嚴格規(guī)范消毒隔離措施;

(三)處置和護理尿管、胃管、造瘺管等各種管道,指導并實施造瘺護理、吸痰護理、壓瘡預防和護理、換藥、膀胱沖洗,以及實施口腔護理、會陰沖洗、床上洗發(fā)、擦浴等一般專項護理;

(四)采集并送檢檢驗標本;

(五)指導吸氧機和呼吸機的使用;

(六)對病情發(fā)生重大變化病人及時處理,必要時協(xié)助轉診;

(七)在護理評估基礎上,對病人進行營養(yǎng)指導、心理咨詢、康復治療及衛(wèi)生宣教,對病人及家屬進行健康教育和康復指導,進行心理干預;

(八)對終末期病人進行臨終關懷,通過照護和對癥處理,減輕病痛,維護生命尊嚴。